シェーグレン症候群の治療

最近、ドライマススの原因として注目されているのがシェーグレン症候群です。先にお話ししたように当科で“唾液が作れなくなった人”と診断した方の中、シェーグレン症候群の方は約50%もいて、この病気が実はとても多いのです。この病気の特徴は口以外にも目、鼻、のど、皮膚などが乾燥することです。目がごろごろしたり乾いたりします。他には「鼻が乾く」、「のどの詰まる様な感じや違和感がある」、「皮膚がカサカサして乾燥肌になった」などの症状がでます。また、関節リウマチなどの膠原（こうげん）病や甲状腺や肝臓などに他の自己免疫疾患を合併することもあります。

この病気かどうかを決定するには検査が必要です。専門の先生のところで検査を受けることをお勧めします。検査の内容についてはこのサイトの他の先生の記事をお読み下さい。

口の中以外の症状については眼科、内科、皮膚科や耳鼻科と相談して治療を行うことになります。先にもお話しましたが残念ながら現在のところ、この病気を元から治すことはできません。ですから、口の中については症状を和らげる治療が中心になります。以前は、うがい薬や人工唾液、トローチなどを使用することが主でした。場合により漢方薬、唾液腺ホルモン、アネトールトリチオンなどという飲み薬が使われていましたが、どれもあまり効き目があるとは言えませんでした。約10〜30%ぐらいの方に僅かな効果がみられる程度でした。しかし、朗報があります。2001年9月に発売された塩酸セビメリンという飲み薬はとても効果が高く、私の調査では80%以上の方に効果がみられました。

それ以外の治療としてはマスクをして口の乾燥を予防したり、口の中がネバネバする方には各種うがい薬を使ってもらったりします。舌が痛む場合やザラザラする方には保湿剤であるオーラルバランス^(R)などを使ってもらいます。

塩酸セビメリンの効果（自験例）

当科で塩酸セビメリンを使って治療したシェーグレン症候群が原因のドライマウスの方は200名以上に上ります。この方々のお話をします。

治療前に比べて唾液が増えた方の割合は内服開始1か月後では 59.5%、6か月後では75.0%、12か月後では87.0%で、内服を開始してからの期間が長いほど唾液が増えた方が多くなっていました。また、この薬を飲むことにより確実に唾液が出るようになっていました。

次に自覚症状が良くなった方の割合は内服開始1か月後では23.1%、6か月後では56.3%、12か月後では82.6%でした。自覚症状も内服を開始してからの期間が長くなるほど良くなる方が多くなっていました。また、自覚症状もこの薬を飲みことにより確実に良くなっていました。

最後に唾液と自覚症状を合わせてこの薬を飲んでドライマウスが良くなったと考えたれた方の割合を示します。内服開始1か月後では30.8%、6か月後では75.0% 、12か月後では91.3%で、内服期間が1年を超えると大部分の方で効果がみられていました。ただし、この結果には、ほんのわずかしか症状が改善しなかった方も含んでいます。

このような結果からドライマウスはすぐには良くならないようです。ですから私は最低でも1年間内服を続けてもらいます。その時点で内服を続けるか、一次お休みをするか、また他の薬に変えるべきかを考えています。

次に薬で気になるのが副作用です。また、あなたの健康状態によってはこの薬が飲めない場合があります。狭心症などの心臓の病気を持っている方や喘息、てんかんという病気を持っている方は飲むことが出来ません。詳しくは診察して頂く先生にお尋ね下さい。そしてこの薬にもいくつか副作用もあります。私の調査ではこの薬の内服開始1か月以内に47.8%の方に副作用がみられました。最も多かったのが吐き気で29.7%、次には多汗と頻尿で25.4%の方にみられました。

ではもう少し副作用について詳しくお話しをします。その前に、この薬がなぜ唾液を出すのかということを簡単に説明します。それは唾液を出す神経をこの薬が刺激をするからです。ただし、この薬が刺激をするのは唾液を出す神経だけではなく、汗や涙を出す神経や胃や腸、膀胱（ぼうこう）を動かす神経も刺激します。そのため、吐き気や多汗、頻尿が発現してしまいます。

この薬による吐き気は、内服を始めた直後に多くみられます。そして内服を始めて1か月以上経過した後に症状が出ることはほとんどありません。また、吐き気がみられても5人中4は軽い“むかつき”や“胃もたれ”がある程度で、2週〜1か月程度で症状はなくなります。ですから軽い吐き気であれば慣れてくるので問題ありません。吐き気が強い場合には吐き気止めを一緒に飲んでもらいます。どうしても吐き気が止まらない場合は、内服を止めればすぐに症状がなくなりますので心配はご無用です。

多汗と頻尿はともに約13%の方にみられて、両方の症状が同時にみられた方も多数いました。症状は大部分が内服を始めた直後から始まり、長期間に及んで続く様です。でも、吐き気と同様にだんだん慣れてくるようで、少しずつ症状が軽くなる傾向がみられます。

最後に注意しなければいけないのは、この薬はシェーグレン症候群が原因でドライマウスになった方にしか健康保険の適応がありません。まず、ドライマウスの原因を調べてみましょう。もし、シェーグレン症候群が原因であればこの薬はあなたの強い見方になってくれるはずです。

Copyright(C)2005 NIPPON KAYAKU CO.,LTD.All Rights Reserved	↑ GO TO PAGE TOP